nr 69 Kapice
Działo sie w Białaszewie 28 maja (10 czerwca ) 1904 roku o godzinie 11 rano.
Stawił się Mikołaj Sokół 50 lat i Paweł Sokół 46 lat mający gospodarze ziemscy zamieszkali w Kapicach i oswiadczyli iż bieżącego roku o 5 rano zmarł w Kapicach Kazimierz Sokół 2 lata i 3 miesiące mający urodzony i zamieszkały w Kapicach syn Adama i Aleksandry z domu Kumkowskiej małżeństwa Sokół.
Po naoczym upewnieniu się o zgonie Kazimierza Sokóła, akt ten przeczytany przedstawiającym nie umiejącym pisać przez Nas podpisany .
